ГАПОУ ЧР 
lucigerma / freepik.com
- Статья обновлена: 06 февраля 2022
Как показывают исследования, уровень нейтрализующих антител против коронавируса со временем снижается. Для обеспечения надежной защиты от болезни необходима ревакцинация. В некоторых странах она уже идет полным ходом. В Германии третьей дозой привито почти 18 миллионов человек, а Израиль начинает прививать четвертой дозой людей старше 60 лет и медработников. Расскажем, как ревакцинация проходит в России.
Ревакцинация — это повторная прививка. Ее делают для восстановления прежнего уровня защиты против конкретной инфекции, ведь со временем иммунная защита от инфекции, выработанная организмом в результате действия вакцины (например, уровень антител) снижается.
Сегодня повторная вакцинация против коронавируса вызывает множество вопросов. Многие ошибочно полагают, что ревакцинация применима только в отношении коронавирусной инфекции.
Однако повторно прививают и для защиты от многих других болезней, например, гепатита В, столбняка, коклюша, гриппа и других. Противогриппозные прививки делают ежегодно, что связано с постоянно меняющимися штаммами вируса гриппа.
Поэтому бустерные дозы вакцин — это нормальная практика в медицине.
Ревакцинация увеличивает количество антител в организме, «освежает» клеточную память иссунитета об инфекции. Изображение: pikisuperstar / freepik.com
Изначально предполагалось, что ревакцинацию от коронавируса делать не придется. Однако снижение поствакцинальной защиты спустя несколько месяцев, а также появление новых, более агрессивных штаммов озадачило ученых и медиков. После этого обстоятельства все чаще стали говорить о необходимости ревакцинации.
«Ревакцинацию лучше делать через полгода. Нужно следить за антителами, если они стали ниже 100 BAU, точно уже можно ревакцинироваться.
Для ревакцинации в России рекомендован «Спутник», и лучше делать полный «Спутник». При этом хорошо при ревакцинации выдержать максимально возможную паузу между первой и второй дозой — 3 месяца, тогда продлевается защита. Алгоритм действий такой: через полгода после первой вакцинации нужно проверить антитела.
Если они низкие (скорее всего, так и будет), сделать V3 (ревакцинация первой дозой), через месяц после этого снова проверить антитела. Если они нормального уровня, сделать V4 (ревакцинация второй дозой) через 2 месяца. Если после V3 антитела по-прежнему низкие, то V4 можно делать как обычно уже через месяц после первой дозы.
То есть следить за антителами важно».
Израиль — первая страна, в которой стали проводить массовую ревакцинацию. В октябре 2021 года в научном журнале The New England вышла статья, в которой были приведены результаты масштабного исследования эффективности бустерных доз вакцин против коронавируса¹.
Ученые анализировали данные от более миллиона пациентов старше 60 лет, разделив их на группы — получивших и не получивших бустерные дозы. Оказалось, что в «бустерной» группе инфицировались в 11,3 раза реже, а случаи тяжелого COVID-19 были в 19,5 раз меньше.
Коронавирус не сдается: постоянно мутирует и вынуждает людей проходить ревакцинацию. Ю. Иванко / Пресс-служба мэра и правительства Москвы
Сколько действует вакцина?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Здесь многое зависит не только от самой вакцины, но и от человека. У одних людей действие вакцины сохраняется в течение 9-12 месяцев и больше, а у других — 6 месяцев (или меньше). При этом важно понимать, что ни одна из существующих вакцин не защищает на 100% от заражения.
«Наиболее эффективной является комбинация вакцин векторных и мРНК. То есть, лучше всего было бы сделать две дозы векторной вакцины, например, «Спутник V».
А потом через полгода пройти ревакцинацию мРНК-вакциной (иностранные Pfizer/BioNTech и Moderna), достаточно было бы одной дозы. Векторные вакцины прекрасно активируют Т-клеточное звено, а мРНК — В-клеточное звено.
В сочетании эти вакцины дают устойчивый иммунитет».
В недавнем исследовании (декабрь 2021) показано, что уровень нейтрализующих антител после второй дозы вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) падает в течение первых 6 месяцев². Установлено, что у мужчин нейтрализующие антитела исчезают быстрее, чем у женщин. Поствакцинальный иммунитет также быстрее падает у лиц старше 65 лет.
Особенность организма и тип вакцины — далеко не единственные факторы, определяющие срок действия прививки против коронавируса. Многое зависит также от штамма вируса. Новые штаммы появляются ежедневно.
Такова природа вируса, а тем более вируса, содержащего РНК, где изменения происходят намного чаще, чем в ДНК. Штаммы коронавируса, о которых пишут в СМИ — это лишь те варианты, которые в значительной степени повлияли на ход пандемии.
На самом деле этих штаммов — тысячи.
Еще один фактор, мешающий исследователям понять истинный срок действия вакцин — повторная «встреча» с вирусом. В России очень популярен анализ на антитела против коронавируса. И многие замечают, что уровень антител без видимой на то причины спустя некоторое время вырастает. Это указывает на то, что человек вновь контактировал с вирусом, после чего последовала реакция иммунной системы.
Когда нужно ревакцинироваться?
В разных странах на этот счет разная политика. Но в большинстве случаев сроки ревакцинации составляют 6 месяцев. Минздрав РФ также рекомендует делать бустер через 6 месяцев после получения второй дозы прививки или после заболевания³. В недавнем американском исследовании показано, что больше всего от коронавируса защищены переболевшие люди, прошедшие вакцинацию⁵.
Шестимесячный интервал для бустерной вакцинации также установили в США для вакцин Comirnaty (Pfizer/BioNTech) и Spikevax (Moderna). А вот вакциной Johnson&Johnson прививаться нужно каждые 2 месяца⁴.
Рисунок 1. Как проводят ревакцинацию в РФ. Источник: Минздрав России
Когда нужна ревакцинация от коронавируса «Спутником»?
Ревакцинироваться «Спутником V» нужно спустя 6 месяцев после полного курса вакцинации или перенесенного ковида. В качестве бустера рекомендуется использовать однокомпонентную вакцину «Спутник Лайт».
«Вакцины против омикрона работают, паника не оправдана. Ни одна вакцина не дает стерилизующего иммунитета против коронавируса. То есть, заражаться люди будут. Но важно, каким будет течение болезни. Все векторные вакцины и мРНК хорошо защищают от тяжелой болезни, в том числе и в случае заражения новым штаммом омикрон.
Омикрон не так страшен, как многим показалось в начале, вакцины против него работают. Очень хороший пример — Великобритания. Там омикрон ходит уже с осени, заразившихся больше, чем за всю историю пандемии. Но количество госпитализаций и смертей не растет. Уровень госпитализаций периодически даже падает».
Какой препарат выбрать?
В настоящее время в России применяют несколько противоковидных вакцин:
- «Спутник V» — двухкомпонентная векторная вакцина.
- «Спутник Лайт» — однокомпонентная векторная вакцина.
- «Спутник М» — двухкомпонентная векторная вакцина для подростков 12-17 лет (вакцинация начнется в ближайшее время).
- «КовиВак» — инактивированная вакцина против коронавируса.
- «ЭпиВакКорона» — пептидная вакцина.
«Ковивак» и «ЭпиВакКорона» мало изучены как в качестве первичной вакцины, так и для ревакцинации — по ним пока нет исследований.
По предварительным данным, они не поднимают иммунитет после «Спутника V», поэтому для ревакцинации мы рекомендуем именно «Спутник».
«Спутник» в качестве ревакцинации после «КовиВак» может давать хороший эффект, но «КовиВак», сделанный на «Спутник», не дает роста иммунного ответа».
Противопоказания к ревакцинации
Противопоказания к ревакцинации такие же, как и к вакцинации. Если после первой прививки у пациента развилась аллергическая реакция, то вторую дозу (и бустерную) проводят уже другим препаратом (если это возможно).
Отметим, что анафилактический шок (тяжелые симптомы аллергии, которые могут привести к смерти) — единственное абсолютное (и пожизненное) противопоказание к вакцинации. Все остальные противопоказания являются временными.
К ним относятся:
- Острые заболевания с температурой выше 38°C. Вакцинацию в таком случае проводят спустя 2 недели после выздоровления.
- Обострение хронических или аутоиммунных заболеваний.
- Тяжелые онкологические заболевания с недавно перенесенной пересадкой костного мозга или химиотерапией.
- Лечение моноклональными антителами. Время ревакцинации (или вакцинации) в таком случае составляет 90 дней с момента окончания терапии.
- Вакцинация против других инфекционных заболеваний.
Подготовка к ревакцинации
Никакой предварительной подготовки для ревакцинации не нужно.
В России врачи рекомендуют людям с хроническими заболеваниями (а также всем, кто старше 45 лет) предварительно консультироваться с врачом, а также сделать анализ крови и мочи.
Однако на Западе такой практики нет, вакцинировать разрешают всех. В условиях пандемии, когда медицинские учреждения перегружены и не хватает врачей для обслуживания больных, проводить обследования перед прививкой контрпродуктивно.
«Смотреть антитела перед ревакцинацией нужно. Если прошло полгода после вакцинации или болезни, ревакцинация, скорее всего, нужна. Но человек в этот период мог встретиться с вирусом, и у него очень высокие антитела, и тогда ревакцинация не нужна. На уровне высоких антител она может приводить к обратному эффекту — падению их титра или как минимум быть бесполезной».
Единственное требование — нужно соблюдать все профилактические меры в отношении вирусных заболеваний. Носите маску в общественных местах, соблюдайте дистанцию и минимизируйте контакты. Это снизит вероятность заражения коронавирусом или другой ОРВИ перед прививкой.
Для ревакцинации в России можно порекомендовать только «Спутник V» или «Спутник Лайт». МедПортал
Возможные побочные действия после ревакцинации
В подавляющем большинстве случаев ревакцинация (как и вакцинация) проходит без побочных реакций. При этом возможны индивидуальные реакции на введенные препараты, например, аллергические.
Как правило, побочные действия от вакцинации (и ревакцинации) носят легкий характер и быстро проходят. К таким относятся:
- повышение температуры тела;
- боль в месте инъекции;
- головная боль;
- покраснение кожи и отечность в месте введения препарата;
- слабость, чувство усталости.
В редких случаях после вакцинации может ухудшаться аппетит, возникать тошнота и головокружение.
Если вы испытываете одну или несколько побочных реакций после прививки, сообщите об этом врачу. Он порекомендует вам лекарства для снятия болезненного симптома. Обязательно обратитесь за помощью, если ваше состояние ухудшилось.
Заключение
Подведем итоги:
- Ревакцинация — это повторная прививка с целью достижения надежной защиты от заражения коронавирусом или тяжелого течения заболевания.
- Повторные вакцины делаются не только в отношении коронавирусной инфекции. Такая же тактика применима к вирусам гриппа, гепатита В, столбняка, коклюша и других заболеваний.
- Срок ревакцинации для коронавирусной инфекции составляет 6 месяцев. Это справедливо как для переболевших, так и тех, кто прошел полный курс вакцинации против ковида.
- Перед ревакцинацией (или вакцинацией) желательно сдать анализ на антитела.
- Особых противопоказаний для ревакцинации нет. Они такие же, как и для вакцинации.
- Эффективность бустерных доз вакцин против нового штамма омикрон пока изучается.
- Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, Bodenheimer O, Freedman L, Kalkstein N, Mizrahi B, Alroy-Preis S, Ash N, Milo R, Huppert A. Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):1393-1400. doi: 10.1056/NEJMoa2114255. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34525275; PMCID: PMC8461568.
- Levin EG, Lustig Y, Cohen C, Fluss R, Indenbaum V, Amit S, Doolman R, Asraf K, Mendelson E, Ziv A, Rubin C, Freedman L, Kreiss Y, Regev-Yochay G. Waning Immune Humoral Response to BNT162b2 Covid-19 Vaccine over 6 Months. N Engl J Med. 2021 Dec 9;385(24):e84. doi: 10.1056/NEJMoa2114583. Epub 2021 Oct 6. PMID: 34614326; PMCID: PMC8522797.
- Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждены временные методические рекомендации «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» https://minzdrav.gov.ru/news/2021/07/02/16927-utverzhdeny-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-poryadok-provedeniya-vaktsinatsii-vzroslogo-naseleniya-protiv-covid-19
- Официальный сайт Центра по контролю заболеваний США. COVID-19 Vaccine Booster Shots. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html
- Schmidt F, Weisblum Y, Rutkowska M, Poston D, DaSilva J, Zhang F, Bednarski E, Cho A, Schaefer-Babajew DJ, Gaebler C, Caskey M, Nussenzweig MC, Hatziioannou T, Bieniasz PD. High genetic barrier to SARS-CoV-2 polyclonal neutralizing antibody escape. Nature. 2021 Dec;600(7889):512-516. doi: 10.1038/s41586-021-04005-0. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34544114.
Актуальный Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19
С 24 августа 2021 года вступили в силу новые Временные методические рекомендации по проведению вакцинации взрослого населения от COVID-19. Все медицинские работники и руководители клиник обязаны ознакомиться с ними и строго следовать требованиям.
Особенности организации и проведения вакцинации против COVID-19 взрослого населения
Новые Временные методические рекомендации содержат уточненную информацию о порядке организации вакцинации и правилах проведения иммунизации всеми видами препаратов. Документ составили с учетом ранее полученного опыта ⇓.
Временные методические рекомендации по проведению вакцинации взрослого населения от COVID-19: новая версия
Скачать полностью
Основная информация о вакцинации от COVID-19
⇒ Места проведения вакцинации
Проводить вакцинацию взрослого населения против коронавируса разрешили не только в прививочных кабинетах медицинских организаций всех форм собственности, но и в мобильных пунктах. Кроме того, по разрешению органов исполнительной власти в области охраны здоровья вакцинация возможна на дому, но при условии, что соблюдаются обязательные требования к ее проведению.
⇒ Финансирование вакцинации от COVID-19
Финансирование проводят за счет федерального и регионального бюджета, средств фонда ОМС и других источников. В частных медицинских компаниях вакцинацию проводят за счет средств пациента или системы ДМС.
⇒ Организация вакцинации от коронавируса
Организовывать и контролировать проведение иммунизации от коронавируса обязан руководитель ЛПУ. Он же занимается назначением ответственных лиц, разработкой стандартных операционных процедур, алгоритмов и графиков вакцинации, составлением списков.
Для профилактики и снижения рисков распространения COVID-19 во Временных методических рекомендациях по вакцинации говорится о необходимости организовать индивидуальную работу с гражданами старше 60 лет. К ним относятся и лица, проживающие в учреждениях социальной защиты.
⇒ Проведение вакцинации
Руководитель должен определять ответственных за вакцинацию.
Проводить процедуру разрешено только медицинским работникам, прошедшим обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для профилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, правилам соблюдения «холодовой цепи».
Важно! Для оптимизации трудоемкости проведения вакцинации против COVID-19 и увеличения пропускной способности нужно руководствоваться типовыми схемами расстановки персонала и распределения действий.
Типовые схемы расстановки персонала: Приложение № 3
Смотреть другие приложения
⇒ Дополнительные обязанности медицинских работников
Задача руководителя или его заместителя — проинформировать медиков, что они обязаны разъяснять последствия введения препаратов от COVID-19. Кроме того, нужно доносить информацию, что вакцинация никак не сказывается на результатах ПЦР-тестов и лабораторных исследованиях на антиген, а также не приводит к заболеванию коронавирусом. Каждому пришедшему на вакцинацию следует вручать памятку.
Памятка пациента о проведении вакцинации против COVID-19: Приложение № 2
Скачать памятку
Требования к прививочным кабинетам и мобильным пунктам вакцинации от коронавируса
Требования к прививочным кабинетам и мобильным пунктам для проведения вакцинации от коронавируса отличаются от стандартных. Если в прививочном кабинете или мобильном пункте нет того, что указано во Временных рекомендациях, при проверке возникнут проблемы.
Оснащение прививочного кабинета для вакцинации от коронавируса
Перед началом иммунизации населения следует проверить, все ли в порядке. Если чего-то не хватает, нужно купить изделия, мебель или медикаменты, а только затем приступать к вакцинации население.
| Автоматизированное рабочее место | не менее 1 |
| Автоматизированное рабочее место медицинской сестры | 1 |
| Термометр медицинский | не менее 1** |
| Пульсоксиметр | 1 |
| Тонометр для измерения артериального давления с манжетами | 1 |
| Шкаф для хранения лекарственных препаратов | 1 |
| Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов | 1 |
| Кушетка медицинская | 1 |
| Медицинский стол с маркировкой по видам прививок | 1 |
| Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа | не менее 1* |
| Шпатель одноразовый | не менее 1** |
| Морозильник с температурой минус 18 °C и ниже (в случае использования замороженного препарата) | не менее 1** |
| Холодильник для хранения лекарственных препаратов | 1 |
| Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов | количество хладоэлементов зависит от характеристики термоконтейнера или сумки-холодильника |
| Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин | не менее 3** |
| Иглы одноразовые для внутримышечного введения | количество зависит от потока лиц на вакцинацию |
| Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл | не менее 1** |
| Пинцет | не менее 1** |
| Ножницы | не менее 1** |
| Резиновый жгут | не менее 1** |
| Почкообразный лоток | не менее 1** |
| Емкость с дезинфицирующим раствором | не менее 1** |
| Лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки | не менее 1** |
| Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов | не менее 1** |
| Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи | 1 |
| Противошоковая укладка с инструкцией по применению | 1 |
| Стойка для инфузий | 1 |
* Мощность рассчитывается исходя из объема помещения
** Количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
Оснащение мобильного пункта для вакцинации от коронавируса
К мобильным пунктам предъявляют еще более высокие требования, несмотря на то что их можно размещать на базе любых транспортных средств. В пункте обязательно должны быть средства радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы и подачи сигнала тревоги.
| Рабочее место врача (фельдшера) | 1 |
| Термометр медицинский | не менее 3* |
| Тонометр для измерения артериального давления с манжетами | 1 |
| Пульсоксиметр | 1 |
| Шкаф для хранения лекарственных препаратов | 1 |
| Кушетка медицинская | 1 |
| Столик медицинский | 1 |
| Бактерицидный облучатель воздуха передвижной рециркуляторного типа | 1** |
| Шпатель одноразовый | не менее 1* |
| Морозильник с температурой минус 18 °C и ниже/термоконтейнер с набором хладоэлементов (в случае использования замороженного препарата) | не менее 1* |
| Холодильник для хранения лекарственных препаратов/термоконтейнер с набором хладоэлементов | 1 |
| Термоконтейнеры и хладоэлементы к ним | на случай чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя морозильного оборудования, при нарушениях энергоснабжения |
| Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин | не менее 3* |
| Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл | не менее 1* |
| Иглы одноразовые (для внутримышечного введения) | не менее 1* |
| Пинцет | не менее 1* |
| Ножницы | не менее 1* |
| Резиновый жгут | не менее 1* |
| Почкообразный лоток | не менее 1* |
| Емкость с дезинфицирующим раствором | не менее 1* |
| Лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки | не менее 1* |
| Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов | не менее 1* |
| Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи | 1 |
| Противошоковая укладка с инструкцией по применению | 1 |
| Языкодержатель | 1 |
| Роторасширитель одноразовый | 1 |
| Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) | 1 |
| Воздуховод | не менее 1* |
| Перчатки медицинские одноразовые | количество зависит от потока лиц на вакцинацию |
| Кислородный ингалятор | 1 |
| Стойка для инфузий | 1 |
* Количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
** Мощность рассчитывается исходя из объема помещения
Порядок обращения с вакцинами от коронавируса
Во Временных методических рекомендациях по проведению вакцинации взрослого населения от COVID-19 подробнее описали порядок приема, хранения и обращения со всеми видами вакцин. Это связано с тем, что после начала иммунизации значительно увеличилось количество иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости ко всем штаммам коронавируса.
Важно! Минздрав рекомендует руководителям клиник и передвижных пунктов вакцинации внимательно отнестись к созданию комиссии по приемке лекарственных препаратов. В случае возникновения непредвиденных ситуаций ответственность несет руководитель и его заместитель, а не только ответственные лица, которые ненадлежащим образом исполняли должностные обязанности.
При приемке всех видов вакцин важно уточнять соблюдение температурного режима во время транспортировки, соответствие номера серии, наименования лекарственного препарата, приемлемости срока годности.
Только после проверки ответственные лица могут давать разрешение на выгрузку вакцин из рефрижератора.
В случае обнаружения нарушений, несоответствия номера серии руководитель или член комиссии составляет акт.
Все принятые ампулы нужно хранить в строгом соответствии с рекомендациями. Следует отметить, что руководитель медицинской организации обязан составить Приказ, в котором определен порядок обеспечения температурного режима и обязанности работников, ответственных за обеспечение «холодовой цепи». План мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях составляют отдельно.
За транспортировку препаратов в мобильных пунктах также назначают ответственного. Он следит за соблюдением правил укладки и перевозки вакцин, обеспечением температурного режима, запасом хладоэлементов и целостностью термоконтейнеров, Он же может заполнять журнал и вносить все необходимые данные.
В небольших медицинских клиниках за соблюдением правил обращения с вакцинами от COVID-19 может отвечать главный врач или его заместитель. Но это при условии, что было пройдено обучение по вопросам соблюдения «холодовой цепи» и работе с иммунобиологическими препаратами.
Действия руководителя при возникновении непредвиденных ситуаций
Несмотря на то, что при исследовании последствий вакцинации не выявлено случаев причинения серьезного вреда здоровью, руководителю лучше подготовиться к любым последствиям. Если после введения вакцины пациент обратился за медицинской помощью, информацию заносят в Регистр в ЕГИСЗ. Для этого заполняют раздел «Сведения об осложнениях» и перечисляют побочные эффекты.
Извещение о нежелательной реакции после вакцинации от COVID-19: Приложение № 9
Скачать полностью
В случае выявлений побочных эффектов после иммунизации в медицинской организации должен быть организован фармаконадзор лекарственных препаратов.
Нужно проверять всю документацию, которая шла с партией препарата, журналы соблюдения «холодовой цепи» и транспортировки. Важно установить возможные нарушения в хранении, транспортировке и использовании вакцин.
Порядок действий описан в приказе Росздравнадзора от 15.02.2017 № 1071.
Минздрав прописал порядок проведения вакцинации против COVID-19
Новый временный порядок проведения вакцинации против COVID-19 предполагает, что врач должен проводить осмотр пациента, а также опрос на наличие возможных противопоказаний. Решение об установлении медицинских противопоказаний на срок до 30 дней принимает врач, больше – врачебная комиссия медучреждения.
Минздрав России дополнил свой приказ №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» отдельным пунктом о порядке проведения вакцинации.
С июня 2021 года действовали временные методические рекомендации Минздрава, где был указан такой порядок. Рекомендации были обновлены в июле и августе, но касались только взрослого населения и были актуальны по содержанию инструкций к вакцинам на тот момент.
Вакцина для подростков Спутник М была зарегистрирована в ноябре 2021 года.
Изменения в приказе утверждены 13 января 2021 года. В этот же день Минздрав выпустил приказ №8н, устанавливающий перечень медицинских противопоказаний к проведению прививок для профилактики COVID-19.
Бессрочными противопоказаниями утверждены: наличие гиперчувствительности к входящим в состав вакцины веществам, тяжелые посталлергические реакции в анамнезе, тяжелые поствакцинальные осложнения.
Временными противопоказаниями могут выступить: острое инфекционное заболеваний средней и тяжелой степени тяжести, острое неинфекционное заболевание или обострение хронического заболевания (на период болезни и в течение 2–4 недель после), легкое острое респираторное вирусное заболевание или острое инфекционное заболевание ЖКТ (до нормализации температуры). Отдельные противопоказания прописаны для некоторых вакцин: злокачественные заболевания крови или новообразования (для ЭпиВакКороны, ЭпиВакКороны-Н или КовиВака); беременность и период грудного вскармливания (для лиофилизированной версии Спутника V – Гам-Ковид-Вак-Лио, Спутника М, Спутника Лайт, ЭпиВакКороны, ЭпиВакКороны-Н и КовиВака); людям младше 18 лет разрешен только Спутник М (с 12 лет); людям старше 60 лет – Спутник V, Спутник Лайт, ЭпиВакКорона.
Во временном порядке указывалось, что врач осматривает пациента, проводит термометрию, собирает жалобы, анамнез, измеряет сатурацию, частоту сердечного ритма, артериальное давление, осматривает зев.
В новом порядке врач обязан опросить пациента, есть ли у него хронические заболевания в стадии обострения, ОРВИ, злокачественные заболевания крови и другие возможные противопоказания.
Возможность проведения вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями определяет врач, который проводит осмотр или у которого пациент состоит на диспансерном наблюдении.
Медицинские противопоказания на срок до 30 дней может установить врач, на срок от 31 дня – врачебная комиссия медучреждения.
Источник: Официальный интернет-портал правовой информации
Поделиться в соц.сетях
Новые правила: кому можно получить медотвод от прививки — Газета.Ru
В России принят новый перечень показаний к медотводу от прививки от COVID-19. К бессрочным противопоказаниям отнесли гиперчувствительность к компонентам препаратов, тяжелые аллергии и осложнения после прививок. К временным — острые инфекционные и вирусные заболевания.
Кроме того, ряд отечественных вакцин противопоказан при раковых заболеваниях.
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко подписал приказ с перечислением медицинских противопоказаний к вакцинации от коронавирусной инфекции.
Документ опубликован на официальном портале правовой информации.
- «Приказываю утвердить прилагаемый перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции COVID-19», — говорится в приказе.
- Минздрав относит к бессрочным показаниям к медотводу от вакцинации гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелые аллергические реакции в прошлом и тяжелые осложнения после других прививок.
- Этими осложнениями ведомство сочло анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температуру тела выше 40°C, гиперемию или отек в месте предыдущих инъекций вакцины.
- К временным противопоказаниям к вакцинации Минздрав отнес острые инфекционные и вирусные заболевания.
- Сюда также входят обострения хронических заболеваний — «на период острого заболевания или обострения хронического заболевания и на две-четыре недели после выздоровления или наступления ремиссии».
- Наконец, временным противопоказанием являются ОРВИ в легкой форме и острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.
- При злокачественных опухолях противопоказаны только три вакцины — «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».
- Все вышеперечисленные препараты вкупе со «Спутником Лайт» и «Гам-КОВИД-Вак-Лио» — сухим вариантом «Спутника V» — противопоказаны при беременности и грудном вскармливании младенцев.
По всей России новый порядок оформления медотвода заработает с 1 февраля 2022 года. Регионы будут направлять информацию о наличии у человека противопоказаний к прививке на единый портал госуслуг.
Там в течение трех суток будет автоматически сформирована справка по форме, утвержденной Минздравом.
Действующие сертификаты, сформированные на «Госуслугах», должны обновиться в автоматическом режиме до 1 февраля.
При желании документ в новом формате можно будет распечатать в МФЦ. Если человек живет в отдаленном районе, местные органы власти в сфере охраны здоровья должны обеспечить ему возможность получить распечатанный сертификат. Те, у кого нет аккаунта на «Госуслугах» или доступа в интернет, смогут получить выписку из электронного сертификата с QR-кодом в МФЦ.
Москва перешла на новую систему раньше всех, «чтобы отработать технологию», поясняет столичный департамент здравоохранения. Здесь получить справку по новым правилам можно уже со 2 декабря. Для этого нужно иметь московский полис ОМС или быть прикрепленным к городской поликлинике.
Справка о медотводе к вакцинации по новой форме составляется на русском и английском языках. В англоязычной версии документа личные данные гражданина должны быть указаны в соответствии с его загранпаспортом. Для справки о медотводе также будет сформирован QR-код.
При считывании он будет показывать следующую информацию: срок действия кода, дату рождения владельца, первые буквы его ФИО, первые две цифры серии и последние три цифры документа, удостоверяющего личность. В самой справке должен быть указан вид медицинских противопоказаний, срок их действия, а также название медицинской организации, которая выдала медотвод.
У переболевших COVID-19 в справке прописываются даты постановки диагноза и выздоровления (если курс лечения завершен).
Игла по правилам: Минздрав подтвердил медотводы к вакцинации от COVID-19
Минздрав обнародовал новый перечень противопоказаний к вакцинации против COVID-19.
Причин для постоянного медотвода не так много — они связаны с гиперчувствительностью к конкретным препаратам, тяжелыми аллергическими реакциями и поствакцинальными осложнениями.
Специалисты объяснили «Известиям», почему делать прививку можно даже пациентам с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, с онкологией в стадии ремиссии, людям, страдающим астмой, беременным на сроке более 22 недель.
Бессрочный отказ
Минздрав утвердил обновленный перечень противопоказаний к вакцинации против COVID-19. Соответствующий документ опубликован 17 января на официальном интернет-портале правовой информации.
Противопоказания делятся на две группы: бессрочные и временные.
К бессрочным (дающим право на постоянный медотвод) относятся гиперчувствительность к веществам, входящим в состав иммунобиологического лекарственного препарата или вакцины; тяжелые аллергические реакции в анамнезе; тяжелые поствакцинальные осложнения — к примеру, анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, судорожный синдром, температура тела выше 40 градусов, гиперемия или отек в месте инъекции.
— Тяжелые аллергические реакции в анамнезе противопоказаны к любой вакцинации, не только от коронавируса, но и от гриппа и пневмококка, — отметил в беседе с «Известиями» аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. — Также прививаться не стоит, если у человека ранее были анафилактический шок и тяжелая форма крапивницы с отеком Квинке.
К временным противопоказаниям (они устанавливаются на определенный срок) Минздрав отнес острые инфекционные заболевания, протекающие в средней и тяжелой форме, неинфекционные заболевания и обострение хронических — на период острого состояния и на 2–4 недели после выздоровления или наступления ремиссии. При ОРВИ, протекающих в легкой степени, и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта прививку можно делать после нормализации температуры тела, отмечается в документе.
Вакцинироваться можно даже при астме, считает аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.
— Но только не в ситуации обострения. То есть если человек регулярно делает ингаляции и находится в стабильном состоянии, то его можно вакцинировать от коронавируса. Это же правило относится к любым болезням в стадии обострения, — отметил Эксперт.
Людей с аутоиммунными заболеваниями можно вакцинировать, если они компенсированы и получают адекватную терапию, ранее рассказал «Известиям» врач-эндокринолог, медицинский директор сети клиник «Атлас» Юрий Потешкин.
Найти свою вакцину
Кроме того, некоторым категориям граждан прививаться рекомендуется определенными вакцинами. Так, для онкобольных не показаны препараты «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак».
Беременным и кормящим женщинам запрещены все вакцины, кроме «Спутника V», а людям старше 60 лет не рекомендуют использовать «Гам-КОВИД-Вак-Лио», «Гам-КОВИД-Вак-М» («Спутник М»), «ЭпиВакКорону-Н» и «КовиВак».
Подросткам в возрасте от 12 до 18 лет противопоказаны все вакцины, за исключением «Спутника М».
13 января глава НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что в гражданский оборот вакцина «Спутник М» поступит в ближайшее время.
Установлено, что вакцинация не влияет на течение беременности, отметил в беседе с «Известиями» акушер-гинеколог, профессор Владислав Корсак.
— На самом деле желательно прививаться и до беременности, то есть на этапе планирования. Данные, когда именно нужно вакцинироваться, разнятся, но в среднем прививаться стоит за месяц, так как иммунитет сформируется после получения двух компонентов. Но во время беременности также можно вакцинироваться, так как прививка не влияет на течение беременности и на плод, — отметил он.
По словам Корсака, вакцинироваться нужно, чтобы избежать тяжелого чтения болезни. При этом коронавирус поражает легкие и в некоторых случаях ЖКТ, но на тонус матки не влияет, добавил эксперт.
Как ранее заявлял главный внештатный специалист Минздрава по акушерству Роман Шмаков, во время вынашивания ребенка на сроке более 22 недель и в период грудного вскармливания вакцинация от коронавируса не противопоказана.
Что касается онкологических больных, то для них, как и для беременных, единственная разрешенная сейчас вакцина — это «Спутник V». Абсолютных противопоказаний к их вакцинации нет, есть лишь временные ограничения, отметил главный онколог медицинского центра «СМ-Клиника» Александр Серяков.
— Согласно клиническим рекомендациям по лечению онкологических больных вакцинироваться нельзя в период активного лечения злокачественного процесса. Это две недели до операции и месяц после операции. Это химиотерапия и лучевая терапия.
Противопоказана вакцинация, если у больного есть медотвод по наличию каких-либо аллергических реакций.
В остальных случаях вакцинироваться можно и даже необходимо, так как исследования показывают, что летальность у онкологических больных на фоне коронавирусной инфекции составляет 18%, — подчеркнул эксперт.
С 13 января заболеваемость коронавирусом в России, согласно данным портала «Стопкоронавирус», увеличилась с 21 тыс. за сутки до 31 тыс. За последние сутки в стране выявили 31 252 случая заражения ковидом. Из них на столицу приходятся более 8 тыс. По последним данным, уровень коллективного иммунитета в стране составляет 63,9%.
В структуре заболеваемости на территории России 60% приходится на штамм «Дельта», 40% — на «Омикрон», сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на брифинге 18 января. На данный момент в стране зафиксировали 1682 случая заболевания штаммом «Омикрон», но в реальности их значительно больше, добавила она. Доминирование «Омикрона» фиксируется в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге.
Минздрав разъяснил, как делать прививки от COVID-19
Прививка от коронавирусной инфекции положена всем здоровым взрослым россиянам при их добровольном согласии. Перед уколом врачи обязаны их осмотреть и рассказать о возможных осложнениях. Тесты на COVID-19 следует делать только тем, у кого есть симптомы этой болезни. Такие рекомендации дал Минздрав регионам в Стандартной операционной процедуре, которую он опубликовал 19 января. Документ разъясняет все нюансы прививания препаратом «Спутник V». Как должна выглядеть вакцина, кому Минздрав не позволит сделать прививки и что может случиться после укола, разбиралась «Парламентская газета».
Полмиллилитра бесцветной жидкости
Минздрав предписывает хранить препарат в замороженном виде при температуре не ниже минус 18 градусов. После размораживания вакцина должна быть бесцветной и слегка мутноватой, допустим желтоватый оттенок.
Но когда медик будет набирать жидкость в шприц, в ампуле льда уже быть не должно. Объём одной инъекции — 0,5 миллилитра. Препарат вводят в плечо, после чего полчаса человек обязан оставаться под наблюдением врачей.
Так как вакцина двухкомпонентная, то всего должно быть два укола, второй делают через 21 день после первого.
Минздрав направил регионам правила вакцинации от коронавируса
Осмотр перед уколом
Прививать «Спутником V» разрешено всех совершеннолетних, у которых нет медицинских противопоказаний. Они должны дать добровольное согласие на прививку. Перед вакцинацией они должны заполнить анкету, после чего их осмотрит врач: измерит температуру, пульс, давление, сатурацию, прослушает работу сердца и лёгких, осмотрит горло.
Медики обязаны заранее рассказать о возможных осложнениях, в числе которых общее недомогание, озноб, небольшое повышение температуры, боли в суставах и мышцах, болезненность в месте укола, отёчность, головная боль. Такая реакция допустима в первые дни после укола. В редких случаях может возникнуть тошнота, дискомфорт в желудке, потеря аппетита.
Голикова рассказала о различиях российских вакцин против COVID-19
Кому нельзя делать прививку
В числе противопоказаний к прививке «Спутником» — гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата. Поэтому в вакцинации откажут тем, у кого ранее возникали тяжёлые аллергические реакции, правда, на что именно — в документе не уточняется.
Не прививают также людей при острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также при обострении хронической болезни. В этой ситуации пациента попросят прийти через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии.
Если у человека лёгкое ОРВИ или острая желудочно-кишечная инфекция, то прививку ему не сделают только при повышенной температуре — как только она придёт в норму, тут же можно делать укол. Не положены прививки беременным и кормящим мамам. Детям прививки тоже не делают, так как пока нет данных об эффективности и безопасности вакцины для них, уточнил Минздрав.
В ВОЗ не рекомендуют вводить паспорта вакцинации от COVID-19
Напомним, вакцинация — это не лечение, а профилактика, поэтому тем, кто уже болен ковидом, такие уколы ни к чему. Те, кто уже переболел, имеют антитела, и тоже не должны делать прививки.
Если после первого укола у человека возникнут тяжёлые осложнения — анафилактический шок, тяжёлые аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 градусов — то второй компонент ему не введут.
Особые случаи
Есть ряд заболеваний, при которых Минздрав рекомендует проводить вакцинацию от коронавируса «с осторожностью»: итоговое решение о прививке должны принять врачи, точно оценив соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае.
Такие предписания относятся к людям с хроническими заболеваниями печени и почек, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, а также некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы — сюда относятся сахарный диабет, миокардит, острый коронарный синдром и другие.
Также Минздрав предупредил, что вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями и онкологией. Эта оговорка сделана из-за недостатка информации о влиянии препарата на таких пациентов, пояснило ведомство.
Врач назвал два лекарства, которые нельзя использовать при COVID-19
Нужно ли сдавать мазок перед прививкой
В письме Минздрав подчеркнул, что лабораторный анализ на наличие антител к коронавирусной инфекции перед вакцинацией делать не обязательно. Но если человек сам сделал такой тест, и он оказался положительным, то прививку ему делать уже не нужно.
А вот если пациент расскажет, что за последние две недели у него были «ковидные» симптомы, либо за это время он контактировал с больным коронавирусом, то медики обязаны взять у него мазок на COVID.
Как записаться на вакцинацию через Госуслуги
С 18 января, как это поручил президент Владимир Путин, в России началась массовая вакцинация от коронавируса. Записаться на укол можно с помощью регионального портала госуслуг, в некоторых регионах запись идёт также через МФЦ. На федеральном портале госуслуг форма для записи пока работает в тестовом режиме, но желающие могут испытать её уже сейчас.
Там все просто — выбираете город, вводите свои данные, и затем выбираете место, где можно привиться. С 31 января эта услуга будет предоставляться на портале уже в полноценном режиме, пообещал 19 января вице-премьер Дмитрий Чернышенко.
«Даже если вы ни разу не были на портале, вы легко сможете зарегистрироваться через мобильный телефон, не выходя из дома», — процитировало его РИА Новости.