Изменился порядок вакцинации от коронавируса

lucigerma / freepik.com

• Статья обновлена: 06 февраля 2022

Как показывают исследования, уровень нейтрализующих антител против коронавируса со временем снижается. Для обеспечения надежной защиты от болезни необходима ревакцинация. В некоторых странах она уже идет полным ходом. В Германии третьей дозой привито почти 18 миллионов человек, а Израиль начинает прививать четвертой дозой людей старше 60 лет и медработников. Расскажем, как ревакцинация проходит в России.

Ревакцинация — это повторная прививка. Ее делают для восстановления прежнего уровня защиты против конкретной инфекции, ведь со временем иммунная защита от инфекции, выработанная организмом в результате действия вакцины (например, уровень антител) снижается.

Сегодня повторная вакцинация против коронавируса вызывает множество вопросов. Многие ошибочно полагают, что ревакцинация применима только в отношении коронавирусной инфекции.

Однако повторно прививают и для защиты от многих других болезней, например, гепатита В, столбняка, коклюша, гриппа и других. Противогриппозные прививки делают ежегодно, что связано с постоянно меняющимися штаммами вируса гриппа.

Поэтому бустерные дозы вакцин — это нормальная практика в медицине.

Ревакцинация увеличивает количество антител в организме, «освежает» клеточную память иссунитета об инфекции. Изображение: pikisuperstar / freepik.com

Изначально предполагалось, что ревакцинацию от коронавируса делать не придется. Однако снижение поствакцинальной защиты спустя несколько месяцев, а также появление новых, более агрессивных штаммов озадачило ученых и медиков. После этого обстоятельства все чаще стали говорить о необходимости ревакцинации.

«Ревакцинацию лучше делать через полгода. Нужно следить за антителами, если они стали ниже 100 BAU, точно уже можно ревакцинироваться.

Для ревакцинации в России рекомендован «Спутник», и лучше делать полный «Спутник». При этом хорошо при ревакцинации выдержать максимально возможную паузу между первой и второй дозой — 3 месяца, тогда продлевается защита. Алгоритм действий такой: через полгода после первой вакцинации нужно проверить антитела.

Если они низкие (скорее всего, так и будет), сделать V3 (ревакцинация первой дозой), через месяц после этого снова проверить антитела. Если они нормального уровня, сделать V4 (ревакцинация второй дозой) через 2 месяца. Если после V3 антитела по-прежнему низкие, то V4 можно делать как обычно уже через месяц после первой дозы.

То есть следить за антителами важно».

Израиль — первая страна, в которой стали проводить массовую ревакцинацию. В октябре 2021 года в научном журнале The New England вышла статья, в которой были приведены результаты масштабного исследования эффективности бустерных доз вакцин против коронавируса¹.

Ученые анализировали данные от более миллиона пациентов старше 60 лет, разделив их на группы — получивших и не получивших бустерные дозы. Оказалось, что в «бустерной» группе инфицировались в 11,3 раза реже, а случаи тяжелого COVID-19 были в 19,5 раз меньше.

Коронавирус не сдается: постоянно мутирует и вынуждает людей проходить ревакцинацию. Ю. Иванко / Пресс-служба мэра и правительства Москвы

Сколько действует вакцина?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Здесь многое зависит не только от самой вакцины, но и от человека. У одних людей действие вакцины сохраняется в течение 9-12 месяцев и больше, а у других — 6 месяцев (или меньше). При этом важно понимать, что ни одна из существующих вакцин не защищает на 100% от заражения.

«Наиболее эффективной является комбинация вакцин векторных и мРНК. То есть, лучше всего было бы сделать две дозы векторной вакцины, например, «Спутник V».

А потом через полгода пройти ревакцинацию мРНК-вакциной (иностранные Pfizer/BioNTech и Moderna), достаточно было бы одной дозы. Векторные вакцины прекрасно активируют Т-клеточное звено, а мРНК — В-клеточное звено.

В сочетании эти вакцины дают устойчивый иммунитет».

В недавнем исследовании (декабрь 2021) показано, что уровень нейтрализующих антител после второй дозы вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) падает в течение первых 6 месяцев². Установлено, что у мужчин нейтрализующие антитела исчезают быстрее, чем у женщин. Поствакцинальный иммунитет также быстрее падает у лиц старше 65 лет.

Особенность организма и тип вакцины — далеко не единственные факторы, определяющие срок действия прививки против коронавируса. Многое зависит также от штамма вируса. Новые штаммы появляются ежедневно.

Такова природа вируса, а тем более вируса, содержащего РНК, где изменения происходят намного чаще, чем в ДНК. Штаммы коронавируса, о которых пишут в СМИ — это лишь те варианты, которые в значительной степени повлияли на ход пандемии.

На самом деле этих штаммов — тысячи.

Еще один фактор, мешающий исследователям понять истинный срок действия вакцин — повторная «встреча» с вирусом. В России очень популярен анализ на антитела против коронавируса. И многие замечают, что уровень антител без видимой на то причины спустя некоторое время вырастает. Это указывает на то, что человек вновь контактировал с вирусом, после чего последовала реакция иммунной системы.

Когда нужно ревакцинироваться?

В разных странах на этот счет разная политика. Но в большинстве случаев сроки ревакцинации составляют 6 месяцев. Минздрав РФ также рекомендует делать бустер через 6 месяцев после получения второй дозы прививки или после заболевания³. В недавнем американском исследовании показано, что больше всего от коронавируса защищены переболевшие люди, прошедшие вакцинацию⁵.

Шестимесячный интервал для бустерной вакцинации также установили в США для вакцин Comirnaty (Pfizer/BioNTech) и Spikevax (Moderna). А вот вакциной Johnson&Johnson прививаться нужно каждые 2 месяца⁴.

Рисунок 1. Как проводят ревакцинацию в РФ. Источник: Минздрав России

Когда нужна ревакцинация от коронавируса «Спутником»?

Ревакцинироваться «Спутником V» нужно спустя 6 месяцев после полного курса вакцинации или перенесенного ковида. В качестве бустера рекомендуется использовать однокомпонентную вакцину «Спутник Лайт».

«Вакцины против омикрона работают, паника не оправдана. Ни одна вакцина не дает стерилизующего иммунитета против коронавируса. То есть, заражаться люди будут. Но важно, каким будет течение болезни. Все векторные вакцины и мРНК хорошо защищают от тяжелой болезни, в том числе и в случае заражения новым штаммом омикрон.

Омикрон не так страшен, как многим показалось в начале, вакцины против него работают. Очень хороший пример — Великобритания. Там омикрон ходит уже с осени, заразившихся больше, чем за всю историю пандемии. Но количество госпитализаций и смертей не растет. Уровень госпитализаций периодически даже падает».

Какой препарат выбрать?

В настоящее время в России применяют несколько противоковидных вакцин:

• «Спутник V» — двухкомпонентная векторная вакцина.
• «Спутник Лайт» — однокомпонентная векторная вакцина.
• «Спутник М» — двухкомпонентная векторная вакцина для подростков 12-17 лет (вакцинация начнется в ближайшее время).
• «КовиВак» — инактивированная вакцина против коронавируса.
• «ЭпиВакКорона» — пептидная вакцина.

«Ковивак» и «ЭпиВакКорона» мало изучены как в качестве первичной вакцины, так и для ревакцинации — по ним пока нет исследований.

По предварительным данным, они не поднимают иммунитет после «Спутника V», поэтому для ревакцинации мы рекомендуем именно «Спутник».

«Спутник» в качестве ревакцинации после «КовиВак» может давать хороший эффект, но «КовиВак», сделанный на «Спутник», не дает роста иммунного ответа».

Противопоказания к ревакцинации

Противопоказания к ревакцинации такие же, как и к вакцинации. Если после первой прививки у пациента развилась аллергическая реакция, то вторую дозу (и бустерную) проводят уже другим препаратом (если это возможно).

Отметим, что анафилактический шок (тяжелые симптомы аллергии, которые могут привести к смерти) — единственное абсолютное (и пожизненное) противопоказание к вакцинации. Все остальные противопоказания являются временными.

К ним относятся:

• Острые заболевания с температурой выше 38°C. Вакцинацию в таком случае проводят спустя 2 недели после выздоровления.
• Обострение хронических или аутоиммунных заболеваний.
• Тяжелые онкологические заболевания с недавно перенесенной пересадкой костного мозга или химиотерапией.
• Лечение моноклональными антителами. Время ревакцинации (или вакцинации) в таком случае составляет 90 дней с момента окончания терапии.
• Вакцинация против других инфекционных заболеваний.

Подготовка к ревакцинации

Никакой предварительной подготовки для ревакцинации не нужно.

В России врачи рекомендуют людям с хроническими заболеваниями (а также всем, кто старше 45 лет) предварительно консультироваться с врачом, а также сделать анализ крови и мочи.

Однако на Западе такой практики нет, вакцинировать разрешают всех. В условиях пандемии, когда медицинские учреждения перегружены и не хватает врачей для обслуживания больных, проводить обследования перед прививкой контрпродуктивно.

«Смотреть антитела перед ревакцинацией нужно.  Если прошло полгода после вакцинации или болезни, ревакцинация, скорее всего, нужна. Но человек в этот период мог встретиться с вирусом, и у него очень высокие антитела, и тогда ревакцинация не нужна. На уровне высоких антител она может приводить к обратному эффекту — падению их титра или как минимум быть бесполезной».

Единственное требование — нужно соблюдать все профилактические меры в отношении вирусных заболеваний. Носите маску в общественных местах, соблюдайте дистанцию и минимизируйте контакты. Это снизит вероятность заражения коронавирусом или другой ОРВИ перед прививкой.

Для ревакцинации в России можно порекомендовать только «Спутник V» или  «Спутник Лайт». МедПортал

Возможные побочные действия после ревакцинации

В подавляющем большинстве случаев ревакцинация (как и вакцинация) проходит без побочных реакций. При этом возможны индивидуальные реакции на введенные препараты, например, аллергические.

Как правило, побочные действия от вакцинации (и ревакцинации) носят легкий характер и быстро проходят. К таким относятся:

• повышение температуры тела;
• боль в месте инъекции;
• головная боль;
• покраснение кожи и отечность в месте введения препарата;
• слабость, чувство усталости.

В редких случаях после вакцинации может ухудшаться аппетит, возникать тошнота и головокружение.

Если вы испытываете одну или несколько побочных реакций после прививки, сообщите об этом врачу. Он порекомендует вам лекарства для снятия болезненного симптома. Обязательно обратитесь за помощью, если ваше состояние ухудшилось.

Заключение

Подведем итоги:

• Ревакцинация — это повторная прививка с целью достижения надежной защиты от заражения коронавирусом или тяжелого течения заболевания.
• Повторные вакцины делаются не только в отношении коронавирусной инфекции. Такая же тактика применима к вирусам гриппа, гепатита В, столбняка, коклюша и других заболеваний.
• Срок ревакцинации для коронавирусной инфекции составляет 6 месяцев. Это справедливо как для переболевших, так и тех, кто прошел полный курс вакцинации против ковида.
• Перед ревакцинацией (или вакцинацией) желательно сдать анализ на антитела.
• Особых противопоказаний для ревакцинации нет. Они такие же, как и для вакцинации.
• Эффективность бустерных доз вакцин против нового штамма омикрон пока изучается.

1. Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, Bodenheimer O, Freedman L, Kalkstein N, Mizrahi B, Alroy-Preis S, Ash N, Milo R, Huppert A. Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):1393-1400. doi: 10.1056/NEJMoa2114255. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34525275; PMCID: PMC8461568.
2. Levin EG, Lustig Y, Cohen C, Fluss R, Indenbaum V, Amit S, Doolman R, Asraf K, Mendelson E, Ziv A, Rubin C, Freedman L, Kreiss Y, Regev-Yochay G. Waning Immune Humoral Response to BNT162b2 Covid-19 Vaccine over 6 Months. N Engl J Med. 2021 Dec 9;385(24):e84. doi: 10.1056/NEJMoa2114583. Epub 2021 Oct 6. PMID: 34614326; PMCID: PMC8522797.
3. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждены временные методические рекомендации «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» https://minzdrav.gov.ru/news/2021/07/02/16927-utverzhdeny-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-poryadok-provedeniya-vaktsinatsii-vzroslogo-naseleniya-protiv-covid-19 
4. Официальный сайт Центра по контролю заболеваний США. COVID-19 Vaccine Booster Shots. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html 
5. Schmidt F, Weisblum Y, Rutkowska M, Poston D, DaSilva J, Zhang F, Bednarski E, Cho A, Schaefer-Babajew DJ, Gaebler C, Caskey M, Nussenzweig MC, Hatziioannou T, Bieniasz PD. High genetic barrier to SARS-CoV-2 polyclonal neutralizing antibody escape. Nature. 2021 Dec;600(7889):512-516. doi: 10.1038/s41586-021-04005-0. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34544114.

Минздрав РФ изменил правила вакцинации против COVID-19: что теперь будет с QR-кодами вакцинированных

Фото пресс-службы Минздрава НСО

Новые правила вакцинации против коронавируса действуют в России с 24 августа 2021 года: обновлённые рекомендации Минздрава разрешают делать прививку от COVID-19 людям с положительным ВИЧ-статусом, также уточнены сроки действия QR-кодов для вакцинированных.

«Спутник» для пенсионеров и ВИЧ-инфицированных

Минздрав России обновил рекомендации вакцинации от коронавируса. Согласно документу, опубликованному 24 августа, делать прививки от COVID-19 могут люди с положительным ВИЧ-статусом.

Для них безопасен препарат «Спутник V».

Кроме того, в рекомендациях расширен круг пациентов, которым рекомендована вакцина «Спутник Лайт»: ею разрешено прививать граждан старше 60 лет, а также тех, кто уже переболел коронавирусом.

Главный акцент в обновлённых рекомендациях сделан на вопросе вакцинации пациентов из категории 60+. Им разрешено ставить препарат «Спутник Лайт».

В документе особо прописана необходимость организовать индивидуальную работу с гражданами старше 60 лет, в том числе проживающими в учреждениях социальной защиты. Это необходимо для профилактики и снижения рисков распространения COVID-19.

Ещё один ключевой момент рекомендаций – соблюдение защитных мер после вакцинации от коронавируса. Пациентам напоминают о необходимости использовать маски и соблюдать социальную дистанцию.

QR-коды для вакцинированных

Также в Минздраве уточнили сроки действия QR-кодов у вакцинированных от коронавируса:

QR-код – это сведения о пройденной вакцинации, перенесённом заболевании (в течение последних 6 месяцев), а также отрицательном результате сданного ПЦР-теста на коронавирус. QR-код отображается в личном кабинете гражданина на портале «Госуслуги».

— для людей, получивших отрицательный результат ПЦР-теста, QR-код действует 72 часа;

— для тех, кто переболел COVID-19, – в течение 6 месяцев с даты выздоровления;

— граждане, вакцинированные или повторно вакцинированные от COVID-19, получают QR-код после введения второго компонента вакцины (если препарат двухкомпонентный) или после завершения вакцинации однокомпонентной вакциной «Спутник Лайт». Срок действия QR-кода после вакцинации – 1 год.

Как отмечается в обновлённых методических рекомендациях Минздрава России по вакцинации против COVID-19, «в случае ухудшения эпидситуации срок (действия кода после вакцинации – Прим. ред.) может быть ограничен до 6 месяцев».

Напомним, ранее Сиб.фм рассказал, какая реакция может быть на вакцину от COVID-19 «Спутник Лайт» и какой процент защиты от коронавируса обеспечивает прививка лёгкой версией «Спутника V».

Минздрав обновил рекомендации по вакцинации от коронавируса

Вакцинация «Спутником V» рекомендована пациентам с ВИЧ-положительным статусом, а «Спутник Лайт» разрешено применять для ревакцинации, а также вакцинации переболевших, в том числе и для людей старше 60 лет. Это основные новации, внесенные Министерством здравоохранения России в рекомендации по вакцинации населения от новой коронавирусной инфекции.

«Временные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций здравоохранения.

Методические рекомендации содержат требования к проведению вакцинации против COVID-19 взрослого населения, направленные на обеспечение эффективности и безопасности вакцинации против COVID-19 взрослого населения, а также обеспечение достоверности учета проведенной вакцинации против COVID-19″, — сообщили в министерстве.

Эпидемиолог Роспотребнадзора оценил эффект от вакцинации

Особое внимание в документе уделено вакцинации людей старше 60 лет. Во-первых, расширен возрастной диапазон применения вакцины «Спутник Лайт» — ее разрешено использовать для возраста 60+.

Она рекомендована для повторной вакцинации. Кроме того, сделать прививку этим препаратом могут уже перенесшие COVID-19 (более полугода назад).

Соответствующие изменения внесены и в инструкцию по медицинскому применению вакцины.

Во временных методических рекомендациях по вакцинации говорится также о необходимости медицинским организациям организовать индивидуальную работу с гражданами старше 60 лет, в том числе проживающими в учреждениях социальной защиты. Это необходимо для профилактики и снижения рисков распространения COVID-19.

Врачам также рекомендуется объяснять пациентам не только необходимость вакцинации, но и развенчивать устойчивые предубеждения, например, мнение о том, что прививка может привести к заболеванию COVID-19.

«Необходимо принимать во внимание и разъяснять гражданам, что согласно рекомендациям ВОЗ, последствием вакцинации против COVID-19 не может стать заболевание COVID-19, равно как положительный результат ПЦР-теста или лабораторного теста на антиген», — говорится в документе.

В Минздраве подчеркнули, что вакцина формирует у человека иммунный ответ, но не вызывает активного заболевания.

При этом в рекомендациях отмечается, что для собственной защиты и защиты окружающих даже после вакцинации нужно строго соблюдать все защитные меры: использовать маски и соблюдать социальную дистанцию.

При этом в документе разъясняется, что хотя вакцина против COVID-19 защищает человека от тяжелого течения заболевания и летального исхода, в настоящее время изучается, в какой степени она предотвращает его передачу другим людям.

Обновленная версия рекомендаций содержит также расширенный раздел, посвященный вакцинации пациентов с ВИЧ-инфекцией. Так, для профилактики COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией рекомендуется использование вакцины «Спутник V».

При этом отмечается, что вакцина не противопоказана пациентам с иммуносупрессивными или иммунодефицитным состояниями и рекомендуется к применению у всех ВИЧ-инфицированных пациентов вне зависимости от уровня иммунного статуса и схемы антиретровирусной терапии.

Методические рекомендации направлены в регионы для организации работы по вакцинации населения.

На Едином портале госуслуг переболевшие и вакцинированные получают электронное подтверждение в виде QR-кода. Также QR-код отражается в личном кабинете граждан после проведения ПЦР-теста на коронавирусную инфекцию, если он был отрицательным. В Минздраве разъяснили, в течение какого времени коды остаются действительными во всех этих случаях.

Когда ученые изобретут лекарство от коронавируса

QR-код присваивается человеку после внесения сведений о его статусе в связи с коронавирусной инфекцией в Государственный регистр.

Это сведения о пройденной вакцинации, перенесенном заболевании (в течение последних 6 месяцев), а также отрицательном результате сданного ПЦР-теста на коронавирус.

QR-код отражается в личном кабинете гражданина на Едином портале государственных услуг и подтверждает наличие соответствующих сведений в регистре.

• Сроки действия QR-кодов:
• — Для людей, получивших отрицательный результат ПЦР-теста, QR-код действует 72 часа.
• — Для тех, кто переболел COVID-19, — в течение 6 месяцев с даты выздоровления.

— Граждане, вакцинированные или повторно вакцинированные от COVID-19, получают QR-код после введения второго компонента вакцины (если препарат двухкомпонентный) или после завершения вакцинации однокомпонентной вакциной «Спутник Лайт». Срок действия QR-кода после вакцинации — 1 год.

Такой порядок представлен в обновленных методических рекомендациях Минздрава России по вакцинации против COVID-19.

«В случае ухудшения эпидситуации срок (действия кода после вакцинации — прим. ред.) может быть ограничен до 6 месяцев», — говорится в документе.

Минздрав утвердил календарь прививок с вакцинацией от COVID — РБК

Минздрав утвердил национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям

Михаил Мурашко ( Кирилл Зыков / АГН «Москва»)

Министерство здравоохранения утвердило национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям, в который вошла прививка от коронавируса. Соответствующий приказ, подписанный главой ведомства Михаилом Мурашко, опубликован на официальном интернет-портале правовой информации.

«Утвердить национальный календарь профилактических прививок согласно приложению № 1; календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению № 2», — говорится в документе.

Прививку против коронавируса в первую очередь рекомендуется сделать гражданам в возрасте 60 лет и старше, взрослым, работающим в сфере медицины, социального обслуживания и образования, лицам с хроническими заболеваниями, а также гражданам, проживающим в городах с численностью 1 млн человек и более.

Во вторую очередь вакцинация от COVID-19 рекомендуется работникам организаций транспорта и энергетики, правоохранительных органов, сотрудникам в пунктах пропуска на границе, волонтерам, военнослужащим, работникам сфер услуг и вахтовикам. Кроме них прививку следует сделать госслужащим, студентам старше 18 лет, призывникам, детям от 12 до 17 лет.

Включить вакцину от коронавируса в национальный календарь профилактических прививок предложили еще весной. 25 мая правительство внесло в Госдуму соответствующий законопроект. По подсчетам правительства, на исполнение закона понадобится 75,8 млрд руб. в 2021–2023 годах.

Национальный календарь профилактических прививок определяет сроки и типы вакцинаций, проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой ОМС.

При этом опрошенные РБК эксперты еще в мае говорили, что включение вакцины от коронавируса в этот календарь не обязывает вакцинироваться всем категориям работников.

Главное преимущество внесения вакцины от COVID-19 в календарь — это возможность сделать ее бесплатно за счет государственного бюджета.

Национальный календарь включает два вида вакцинации: профилактическую и по эпидемическим показаниям. Первая направлена на защиту населения от наиболее опасных и распространенных инфекций, вторая — проводится только в неблагополучных регионах, для определенных групп риска, при эпидемиях или угрозе их возникновения.

Управляющий партнер юридического бюро «Пропозитум» Дмитрий Галанцев заявил, что человек вправе отказаться делать бесплатно любую прививку из календаря и может заменить ее, например, на платный аналог другого производителя.

При этом эксперты заметили, что отсутствие прививки может вызвать у гражданина некоторые сложности, например при ухудшении эпидемиологической ситуации его могут перевести на удаленную работу, ему могут отказать в приеме в образовательное учреждение.

По словам адвоката бюро Onegin Group Дмитрия Бартенева, в перечень категорий сфер, чьи работники должны вакцинироваться от коронавируса, входят рисковые работы.

«Например, работники образовательных учреждений, работники по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей, но в нем есть далеко не все медики», — добавил Юрист.

По данным оперштаба на 17 декабря, уровень коллективного иммунитета в России достиг 58,2%. Число прививок первым компонентом вакцины составляет 76,5 млн, вторым — 70,8 млн. При этом обе цифры включают и уколы однокомпонентной вакциной «Спутник Лайт», а также не только первичную вакцинацию, но и повторную.

Вакцинация в регионах России

Число примененных доз вакцины на 100 человек населения региона*

первая доза вторая доза

Источники: оперативный штаб по борьбе с коронавирусом, Росстат, расчеты РБК

Данные по России i

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

22 июня 2021, 19:34 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
• — тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
• — обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
• — беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— анафилактический шок,

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила Эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью».

Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.).

Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

1. С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
2. — хронические заболевания печени и почек,
3. — эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
4. — тяжелые заболевания системы кроветворения,
5. — эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
6. — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
7. — миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред.

Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе.

Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— онкологических пациентов;

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.

), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

Будь в курсе

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания.

Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
• — тяжелые формы аллергических заболеваний;
• — реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• — иммунодефицит (первичный);
• — злокачественные заболевания крови и новообразования;
• — беременность и период грудного вскармливания;
• — возраст до 18 лет.
• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения функции эндокринной системы,
• — тяжелые заболевания системы кроветворения,
• — эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
• Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
• — при первичных и вторичных иммунодефицитах,
• — при аутоиммунных заболеваниях,
• — у пациентов с аллергическими реакциями.

Будь в курсе

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная Процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

1. Противопоказаниями являются:
2. — серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни.

   К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

3. — тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе.

   К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

— беременность и период грудного вскармливания.

— возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
• — тяжелых заболевания системы кроветворения,
• — заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
• — заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
• — заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
• — заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
• Что еще важно знать

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием.

В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.