Диспансеризация беременных женщин в 2023 году. Диспансеризация и консультирование беременных и родильниц

Ожидание появления на свет малыша – время особого контроля за состоянием своего организма, здоровьем, а также развитием будущего ребенка. После первого визита к гинекологу после определения факта наличия беременности женщине назначается комплексное обследование, которое подразумевает разнообразные анализы, исследования, а также консультации специалистов.

Обязательное диспансерное обследование при беременности. Что это

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

За весь период роста и развития малыша мама неоднократно пройдет подобные исследования. Это позволяет максимально исключить развитие осложнений в течение беременности, контролировать состояние здоровья и оказать своевременную помощь.

Право беременных работающих женщин на обследование

Достаточно часто беременные женщины сталкиваются с нарушением своих прав со стороны работодателей. Поэтому важно знать можно ли проходить диспансерные обследования беременным и как это сказать начальнику.

Диспансерные осмотры являются обязательными для всех будущих мам. Приемы многих врачей и анализов приходятся на рабочее время.

Женщину могут лишить заработной платы, не отпустить к врачу или даже уволить. Однако это незаконно.

Современное российское законодательство предусматривает для беременных женщин права и льготы, которые описаны в трудовом кодексе.

Беременная женщина имеет право:

• Посещать врачей в любое удобное время с сохранением 100% заработной платы;
• Если беременность протекает с осложнениями и есть соответствующие врачебные подтверждения, то будущей маме должны предоставить более простые условия труда или неполный рабочий день.

• Предвзятое и негативное отношение к беременным женщинам встречается достаточно часто.
• Чтобы избежать конфликтных ситуаций на работе надо ознакомится с трудовым законодательством и статьей 254 ТК РФ в частности.
• При возникновении спорных вопросов это поможет избежать несправедливого отношения и нарушения прав.

Какие обследования проходит беременная женщина

Перинатальный период подразделяется на 3 триместра.

Медицинские обследования 1 триместра

• В первые 3 месяца перинатального периода каждая будущая мама должна сдать ряд анализов, а также пройти консультации врачей.
• Это позволит определить срок и состояние беременности, проконтролировать развитие плода и исключить возможные внутриутробные пороки.
• Анализы, которые должна сдать женщина до 12 недель беременности:
• Консультации врачей-специалистов в 1 триместре беременности:

• консультация акушера (1 раз в месяц);
• визит к терапевту;
• визит к окулисту;
• визит к ЛОРу;
• посещение эндокринолога.

Медицинские обследования 2 триместра

Второй триместр перинатального периода начинается с 14 недели. Продолжается по 27 включительно. За этот период надо пройти следующие обследования:

• Клиническое исследование мочи (сдается к каждому приему гинеколога);
• Мазок из влагалища;
• Скрининговое исследование плода или тройной тест.

Консультации врачей включают в себя только регулярные посещения акушера-гинеколога

Медицинские обследования 3 триместра

Третий триместр начинается с 28 недели и продолжается до начала родов.

• Клиническое исследование мочи;
• Клиническое исследование крови;
• Мазок из влагалища;
• Анализ крови на свертываемость;
• Биохимия крови;
• Анализ на ВИЧ и СПИД;
• Анализ крови на сифилис;
• Анализ на гепатиты В и С.

Консультации врачей:

• Обследования терапевта;
• Обследование окулиста;
• Обследование ЛОРа;
• Регулярные обследования гинеколога.

Помимо этого, женщине обязательно надо пройти кардиотокографию плода на сроке 30 недель.

Соблюдая график обследований, женщина обеспечивает себе уверенность в том, что беременность протекает без осложнений и ребенок развивается нормально.

Обязательно ли надо проходить диспансерное обследование

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на свертываемость;
• Анализы на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатиты, краснуху, токсоплазмоз, герпес.

Перечисленные исследования необходимо сдать в обязательном порядке в соответствии с календарем.

Иногда может возникнуть необходимость в дополнительных анализах, которые проводятся только на платной основе.

1. От них женщина может отказаться, так же, как и от скрининговых исследований.
2. В подобной ситуации врачи не несут ответственности за состояние будущей мамы и ребенка.
3. Беременная женщина может оформить письменный отказ и от прохождения обязательных анализов.

В таком случае роды будут протекать в инфекционном отделении перинатального центра. Необследованных женщин не допускают к родам со здоровыми.

Анализы во время беременности – неотъемлемая часть наблюдения за состоянием будущей мамы и малыша. Проходить их или нет женщина решает сама.

При отказе сдавать анализы никто не может гарантировать, что беременность будет протекать без осложнений и родится здоровый ребенок.

Нужно ли проходить диспансеризацию беременным

Наблюдение за состоянием женщины, ожидающей появления малыша, входит в основной перечень медуслуг по системе обязательного медицинского страхования. Эти мероприятия предусматривает порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020.

Для будущих мам диспансерное обследование является обязательным. В законе определено, что такое диспансеризация беременных, — это регулярные плановые медосмотры в поликлинике в соответствии с установленной периодичностью. Основная цель — профилактика и ранняя диагностика возможных проблем со здоровьем и рисков развития осложнений у будущих мам, выявление патологий у новорожденных.

Плановым медосмотрам подлежат все женщины, ожидающие появления на свет малыша. Для этого необходимо встать на учет на ранних сроках — до 12 недель. Мероприятия по проведению профилактических осмотров и лечению женщин, находящихся в «интересном положении», возложены на женскую консультацию.

Медицинские обследования осуществляются на принципах диспансеризации беременных:

• доступность услуг в специализированном учреждении — каждая пациентка вправе получить консультацию и полный спектр обследований;
• обслуживание по территориальному признаку — постановка на учет происходит в ближайшем к месту жительства учреждении;
• возможность выбора — женщина вправе выбрать лечебное учреждение или доктора, написав запрос на имя главного врача женской консультации и страховой компании;
• регулярность наблюдения будущих мам — все мероприятия проводятся по графику для каждой пациентки;
• выявление факторов риска развития осложнений — своевременные проведения анализов и скрининговых исследований;
• своевременность госпитализации в течение беременности и до родов.

В малочисленных селах, в которых нет специализированных женских консультаций, проводят диспансеризацию беременных на ФАПе, акушеркой в фельдшерских здравпунктах, фельдшером или, если таковых нет, обычной медсестрой (пункт 4 порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ № 1130н). Женщин, находящихся в «интересном положении», проживающих в отдаленных районах, заранее направляют на дородовую госпитализацию для наблюдения.

Как беременной попасть на диспансеризацию

В Трудовом кодексе не указана последовательность действий по предоставлению выходных женщине «в положении» в связи с диспансеризацией. Не оговорено и количество дней, в течение которых она вправе отсутствовать из-за посещения поликлиники.

По закону, руководитель обязан отпускать будущую маму на диспансеризацию при беременности в любой день и на любой период. Основанием является справка из поликлиники «об интересном положении».

Закон не обязывает сотрудницу уведомлять руководство о том, что она скоро станет мамой. Но она заинтересована в том, чтобы работодатель знал об этом. Поскольку он обязан оплатить время ее визитов к доктору по среднему заработку (ч. 3 ст. 254 ТК РФ).

Чтобы не возникало недоразумений, Федеральная служба по труду и занятости рекомендует таким сотрудницам в письменной форме сообщать о предстоящем посещении поликлиники, а затем принести справку с отметкой о дате и времени визита.

Об этом Роструд указывает в Обзоре актуальных вопросов от работников и работодателей за февраль 2019 года.

Вот как выглядит такое заявление от сотрудницы:

Для оформления отсутствия сотрудницы заранее издавать приказ на диспансеризацию в связи с беременностью не требуется. Достаточно заполнить табель учета рабочего времени. Вот пошаговая инструкция, как правильно оформить отсутствие на работе будущей мамы:

Шаг 1

После визита работница предоставляет справку с датой визита в женскую консультацию. Она вправе это сделать и до обследования (если есть направление).

Шаг 2

Работодатель издает распоряжение о выплате работнице среднего заработка в связи с диспансерным обследованием. В качестве основания отмечает справку из поликлиники и заявление, если есть.

Шаг 3

Заполняется табель учета рабочего времени. В нем проставляется обозначение, принятое в компании в связи с диспансерным обследованием (например, ДИСП).

Помните: диспансеризация и прохождение лечения будущей мамы в больнице оформляются по-разному. Если женщину положили на сохранение, ей выдадут листок по временной нетрудоспособности. Его оплачивают по правилам, предусмотренным для выплаты больничных.

Перечень услуг и видов помощи при диспансеризации беременных

Среди основных медицинских услуг для женщин, ожидающих появления на свет малыша:

• постановка на учет на ранних сроках беременности (до 3 месяцев);
• регулярный осмотр специалистом, к которому женщина прикреплена в женской консультации;
• прохождение целого спектра лабораторных исследований и анализов;
• диспансеризация и консультирование беременных и родильниц, включая физиологическую и психологическую подготовку к родам.

  Компенсация моряку в случае утраты судна

При нормальном развитии плода женщине «в интересном положении» за все время наблюдения рекомендуют осмотр акушера-гинеколога минимум 5 раз; терапевтом — не менее двух раз; стоматологом, окулистом — однократно; иными докторами — по показаниям (п. 6 вышеназванного порядка).

Скрининги (УЗИ) проводят трижды — на сроках от 11 до 14 недель, от 18 до 21 недели и на 30-34 неделях. Аналогичное количество раз сдают общий анализ крови, трижды — анализы крови на СПИД и сифилис, дважды — на определение микрофлоры и др.

Если нет осложнений, для профилактики проводить диспансеризацию беременных женщин в женской консультации необходимо установленное количество раз:

• в первую половину беременности — 1 раз в месяц;
• после 20-й недели — дважды в месяц;
• после 32-й недели — несколько раз в месяц.

За время беременности женщина в среднем посещает консультацию 15-17 раз. Точное количество обследований определяет акушер-гинеколог по показаниям в каждом конкретном случае.

Архив новостей — официальный сайт роспотребнадзора

1. Показывается результатов: 1 — 15 из 5 015.
2. Кол-во на странице 15
3. Первый Предыдущий Следующий Последний

Пособия для беременных и диспансеризация после коронавируса. Главные изменения в российском законодательстве

Рассказываем об актуальных нововведениях июля 2021 года.

Для беременных женщин и неполных семей появятся новые пособия

С 1 июля появится ежемесячное пособие на ребёнка от 8 до 17 лет для неполных семей. Оно будет равно половине прожиточного минимума для детей в регионе. При этом у заявителя должно быть решение суда по выплате алиментов, а среднедушевой доход семьи не будет превышать Прожиточный минимум на душу населения в субъекте по месту жительства, пребывания или фактического проживания заявителя.

Ежемесячное пособие смогут получать и женщины, вставшие на учёт в ранние сроки беременности — до 12 недель. Сумма выплат будет равна половине регионального прожиточного минимума для трудоспособного населения. Пособие полагается тем семьям, которые находятся в трудном материальном положении: размер среднедушевого дохода не должен превышать прожиточного минимума на душу населения в регионе.

Тарифы ЖКХ вырастут

С начала июля в России увеличатся тарифы на коммунальные Услуги. В среднем рост составит 3,2–6,5%. Для Кировской области этот показатель составит 4,2%, сообщили в региональном правительстве. Так, с 1 июля коммунальные услуги будут рассчитываться по следующим тарифам:

• электроэнергия: для городского населения – 4,27 руб./кВт*час, для сельского населения, чьи дома оборудованы электроплитами – 2,99 руб./кВт*час;
• природный газ: на приготовление пищи и нагрев воды с использованием газовой плиты – 8,97 руб./куб. м;
• теплоснабжение в Кирове: 2164,66 руб./Гкал с НДС;
• водоснабжение в Кирове: 30,36 руб./куб. м с НДС;
• водоотведение в Кирове: 23,34 руб./куб. м с НДС;
• плата за ТКО: в многоквартирных домах Кирова – 4,34 руб./кв. м; в частных домах Кирова – 126,57 руб./чел.; в многоквартирных домах Кирово-Чепецка – 4,31 руб./кв. м; в частных домах Кирово-Чепецка – 120,57 руб./чел.; остальная область – 101,44 руб./чел.

Социальные выплаты будут поступать только на карту «Мир»

С 1 июля пенсии и социальные пособия будут зачисляться только на карты национальной платёжной системы «Мир». При этом перевести пенсии на карты иностранных платёжных систем уже не получится, сообщает «Российская газета».

Изменения не коснутся тех, кто получает пенсии через отделение Почты России или на банковские счета без использования платёжных карт.

О пособиях и льготах можно будет узнать по телефону

С 1 июля россияне смогут узнать по телефону о тех льготах и пособиях, которые им полагаются. Сделать это можно будет через колл-центр Единой государственной информационной системы социального обеспечения (ЕГИССО). Также информацию о мерах соцзащиты можно получить через портал Госуслуг.

Единый контакт-центр будет создан на базе Пенсионного фонда России. Он уже работает в тестовом режиме по номеру: 8 (800) 2000-412. На первом этапе можно узнать о федеральных мерах соцподдержки.

Переболевшие коронавирусом смогут пройти углублённую диспансеризацию

Бесплатная диспансеризация для переболевших коронавирусом будет доступна по полису ОМС до конца 2023 года. В первую очередь планируется приглашать людей, которые перенесли заболевание в средней и тяжёлой форме.

Диспансеризация будет проводиться в два этапа. Первый будет включать семь обследований, в том числе анализы крови, тесты с ходьбой, исследование дыхания, рентген грудной клетки и приём терапевта.

Если будут выявлены нарушения и возможные признаки развития хронических заболеваний, пациента могут направить на второй этап. Там сделают дополнительные обследования: эхокардиографию, компьютерную томографию лёгких и допплеровское исследование сосудов нижних конечностей.

Список медучреждений, где можно будет пройти углублённую диспансеризацию, опубликуют на сайте регионального Минздрава и на портале Госуслуг.

Также с 1 июля возобновятся программы плановой диспансеризации.

Госслужащие и военные не смогут иметь второе гражданство

Губернаторам, региональным депутатам, государственным и муниципальным чиновникам, работникам госорганов и местного самоуправления, военнослужащим, росгвардейцам, сотрудникам ФСБ, послам, главам Центробанка и Счётной палаты и другим должностным лицам с 1 июля запрещено иметь второе гражданство. Если чиновники и военные не откажутся от двойного гражданства, то их могут уволить.

Отсрочка по обязательному внедрению контрольно-кассовой техники закончится

С 1 июля ИП, у которых не заключён трудовой Договор с работниками, при реализации товаров собственного производства и услуг обязаны применять контрольно-кассовую технику (ККТ). Ранее они могли не использовать кассы вплоть до официального принятия на работу сотрудников.

Применение ККТ по-прежнему не потребуется для государственных и муниципальных театров, которые продают входные билеты и абонементы с рук или с лотка.

Лес начнут учитывать в цифровой системе

С 1 июля заработает электронная система ЛесЕГАИС. С помощью неё государство усилит контроль за использованием лесов. Данные в системе будут учитывать древесину на всех этапах: заготовки, транспортировки, складирования и отгрузки, переработки и продажи, в том числе экспорта. Также в Государственном лесном реестре будут учтены все склады и пункты переработки леса.

Каждая партия древесины будет иметь электронный документ. В нём будет информация о количестве древесины, месте вырубки и окончательном пункте доставки.

У микрофинансовых компаний появятся официальные сайты

С 10 июля микрофинансовые компании (МФО) должны будут иметь официальный сайт в интернете. При этом доменное имя страницы должно быть включено в российскую национальную доменную зону. Также с 1 июля изменится минимальный размер собственных средств организации — с 1 до 2 млн рублей и постепенно увеличится до 5 млн рублей.

Список проверок на предприятии можно будет посмотреть онлайн

С 1 июля начнёт работать Единый реестр видов контроля. В него будут занесены нормативные акты и положения, регламентирующие федеральный, региональный и муниципальный надзор. Информация будет доступна в интернете, благодаря чему предпринимателям будет проще узнать, когда и какие проверки будут у него на предприятии.

Фото внутри текста: freepik.com

878 2

Льготную ипотеку в России продлили ещё на год

Инструкция: как пройти бесплатное обследование после COVID-19

• Что случилось
• Люди, перенёсшие коронавирус, могут столкнуться с осложнениями, в их числе:
• ● быстрая утомляемость;
• ● проблемы с дыханием;
• ● раздражительность;
• ● обострение хронических заболеваний;
• ● образование тромбов.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, правительство утвердило программу углублённой диспансеризации населения. С 1 июля 2021 года россияне, переболевшие COVID-19, смогут бесплатно сделать, например, эхографическое обследование сердца, спирометрию и пройти тест шестиминутной ходьбы.

Любая диспансеризация проводится для того, чтобы понять, здоров ли человек, и выявить скрытые заболевания. Это комплекс осмотров, консультаций и исследований, помогающий оценить состояние здоровья человека. Пройти их можно бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования, в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Читайте по теме:

3 способа бесплатно проверить своё здоровье

1. Плановая диспансеризация проводится раз в год для тех, кому за сорок, и раз в три года для россиян с 18 до 40 лет. Первый этап диспансеризации включает в себя:
2. ● измерение роста, веса, окружности талии и индекса массы тела;
3. ● измерение артериального давления;
4. ● анализ крови на общий холестерин и глюкозу;
5. ● электрокардиографии (ЭКГ) для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
6. ● измерения внутриглазного давления (при первом осмотре и потом каждый год после 40 лет);
7. ● флюорографию (делается один раз в два года);
8. ● гинекологический осмотр у женщин.

Пациенту также предложат сделать скрининги для раннего выявления онкологических заболеваний (маммография, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия и другие). Пациенты старше 40 лет сдают ещё общий анализ крови.

После всех обследований — приём у терапевта. Если врач заподозрит какое-то заболевание, то направит пациента к узким специалистам. Это уже будет считаться вторым этапом диспансеризации.

• Диспансеризация для переболевших COVID-19 дополнительно ко всему будет включать в себя ещё и исследования для оценки работы лёгких и признаков тромбообразования.
• Расширенная диспансеризация будет проходить в два этапа. Первый включает в себя семь исследований:
• ● Общий анализ крови для выявления признаков воспаления.
• ● Биохимический анализ крови (проверят холестерин для выявления граждан с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, белок как признак сохраняющегося воспаления после перенесённого COVID-19 и ещё несколько показателей).
• ● Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) для выявления дыхательной недостаточности.

● Тест с шестиминутной ходьбой (измеряет максимальное расстояние, которое человек может пройти в удобном для него темпе за шесть минут). Помогает выявить сердечную недостаточность.

1. ● Спирометрию или спирографию для оценки состояния лёгких.
2. ● Анализ на концентрацию Д-димера в крови для определения признаков тромбообразования (тем, кто перенёс среднюю и выше степень тяжести COVID-19).
3. ● Осмотр врача-терапевта или врача общей практики.

Все эти исследования можно будет пройти за день. По их результатам врачи определят риски и признаки развития хронических заболеваний. Если будет необходимо, терапевт направит пациента на второй этап расширенной диспансеризации для уточнения диагноза. Здесь предложат сделать:

● Эхокардиографию (ЭхоКГ) для выявления структурных и функциональных изменений со стороны сердца. В случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с шестиминутной ходьбой.

● Компьютерную томографию лёгких для выявления поствоспалительных изменений (в тех же случаях, что и ЭхоКГ).

● Дуплексное сканирование вен нижних конечностей для выявления признаков тромбозов вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Источник: Методическое пособие по проведению углублённой диспансеризации, разработанное ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Если по результатам диспансеризации у пациента найдут хронические заболевания или риски их возникновения, его ждёт лечение и реабилитация. Реабилитацию можно будет пройти амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания и степени осложнения.

• В первую очередь на диспансеризацию пригласят тех, кто перенёс коронавирус в средней или тяжёлой форме и имеет несколько хронических заболеваний.
• Пройти исследования смогут и россияне, которые не знают, болели ли они COVID-19, или не обращались за медицинской помощью при наличии симптомов.
• В национальном медицинском исследовательском центре терапии и профилактической медицины предлагают поликлиникам направлять пациентов на диспансеризацию в таком порядке:
• ● Первая группа, приоритетная — пациенты с двумя и более хроническими заболеваниями, перенёсшие COVID-19.
• ● Вторая группа — все остальные пациенты, переболевшие COVID-19.
• ● Третья группа — россияне, не обращавшиеся к врачам более двух лет.
• ● Четвёртая группа — все остальные пациенты.
• Перечень медицинских организаций, где можно пройти расширенную диспансеризацию, будет опубликован на официальных сайтах региональных органов здравоохранения, а также на едином портале Госуслуг.

Предполагается, что переболевшим COVID-19 позвонят из поликлиники, к которой они прикреплены. Также планируется рассылка СМС-сообщений, электронных писем, оповещений в мессенджерах.

Записаться на расширенную диспансеризацию можно будет так же, как и на обычный приём врача: через регистратуру, сайт поликлиники, по телефону или через сайт государственных услуг. С собой нужно будет взять паспорт и полис ОМС.

Как провести диспансеризацию на предприятии в 2021 году

19 мая

26259

#CNT# data-template-html-inactive=В избранное #CNT#>

Проведение диспансеризации введено на законодательном уровне в качестве целевой федеральной программы по охране здоровья российских граждан. Проходящим диспансеризацию работникам гарантируются освобождение от работы на этот день и сохранение среднего заработка.

В связи с распространением коронавирусной инфекции в 2020 г. в процедуру организации проведения диспансеризации и профилактических осмотров внесены изменения и ограничения.

В отличие от обязательных медицинских осмотров, профилактическая диспансеризация работников — Процедура добровольная. Это осмотр, для которого не нужны поводы или жалобы на здоровье. Наоборот, задача диспансеризации — предупредить заболевание или вовремя распознать ранние признаки болезни, о которой человек не подозревает.

В конце марта 2020 было подписано Распоряжение о приостановке диспансеризации — профилактических осмотров взрослых в условиях распространения коронавируса.

В соответствии с этими рекомендациями на 1 этапе снятия ограничений профосмотры и диспансеризации не проводятся, на 2 и 3 их проведение для некоторых групп взрослого населения возобновляется.

Право на прохождение диспансеризации возникает после наступления 18 лет и далее каждые три года — то есть в 21, 24 и дальше до 39-летнего возраста. После сорока лет это — ежегодная процедура на основании п.5 Порядка проведения — Приказ № 124. Вместе с работниками, достигшими сорокалетнего возраста, право на ежегодный профилактический осмотр возникает у:

• предпенсионеров и пенсионеров;
• инвалидов;
• обладателей знака «житель блокадного Ленинграда»;
• бывших узников мест насильственного содержания в период второй мировой войны.

Важно! Пенсионеры и работники предпенсионного возраста освобождаются от трудовой деятельности для прохождения диспансеризационного осмотра на 2 дня — ст.185.1 ТК.

Диспансеризация 2021 — какие года рождения попадают

В 2021 году медицинские осмотры и диспансеризацию проходят рожденные в 1930-1981, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2003, 2000 годах.

На основании ст. 185.1 ТК для прохождения диспансеризации сотрудник должен выбрать день, утвердить его у работодателя и написать на этот день заявление. Утвержденного бланка заявления нет, пишется оно в свободной форме.

Образец заявления на диспансеризацию

Совет Сотрудники отдела кадров вправе убедиться, что работнику положено по возрасту прохождение диспансеризации и проверить, какие года проходят ее в текущем календарном году.

Такой обязанности у кадровика в законе не задекларировано, ее можно описать в соответствующем ЛНА.

На основе просьбы работника издается приказ по диспансеризации на 2021 год, в котором указывается, какой день предоставляется ему для профосмотра. Форма приказа не утверждена.

Образец приказа на диспансеризацию работника

Работник может не отчитываться о том, как он провел время, предназначенное для диспансеризации. В законе не указана обязанность работодателя контролировать этот процесс.

Важно! В ТК предусмотрена норма о подтверждении работником пребывания в медицинском учреждении — предоставление справки, если это указано в локальном акте. Роструд считает, что в данном случае должно быть разработано отдельное положение  об организации проведения диспансеризации с порядком отчетности работника о дне прохождения осмотра.

Утвержденного образца Положения о порядке прохождения диспансеризации нет. Работодатель вправе разработать свой документ, в котором описать процедуру и контроль работников в соответствии с производственными потребностями организации.

• Скачать образец Положения о диспансеризации
• Скачать Приложения №-№1,2, 3 к Приказу Минздрава № 124
• Скачать Памятку «Что входит в диспансеризацию в 2021 году»

Утвержденного кода для обозначения отсутствия сотрудника по причине прохождения диспансеризации в 2021 году пока нет.

Совет Рекомендуем применить буквенный код «Д» , обозначающий диспансеризацию или «ГД» — прохождение диспансеризации с предоставлением госгарантий. Можно также воспользоваться любым цифровым кодом, который ничего не означает. Коды, которые используете для обозначения дня диспансеризации в табеле, утвердите специальным приказом по организации.

Учтите — освобождение от работы в данном случае — это не выходной и не дополнительный день к отпуску. Поэтому применение в табеле буквенных кодов «ОД» (дополнительный оплачиваемый отпуск) или «ОВ» (дополнительный оплачиваемый выходной день) не рекомендовано.

Узнайте о вариантах управления режимами работ в условиях кризиса и их оптимизации из нашего курса.

 

Принципы диспансеризации беременных

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере.

Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

Принципы диспансеризации беременных

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную.

В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

• · При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):
• G после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
• G в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;
• G с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;
• G с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.
• · При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
• · При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.
• · Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.
• Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явки	Срок беременности (нед)	Цель
до зачатия	Предгравидарная подготовка
до 12	Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
14-16	Обсуждение результатов обследования Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
18-20	УЗИ
Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей». Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

…

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере.

Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

Принципы диспансеризации беременных

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную.

В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

1. · При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):
2. G после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
3. G в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;
4. G с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;
5. G с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.
6. · При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
7. · При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.
8. · Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.
9. Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явки	Срок беременности (нед)	Цель
до зачатия	Предгравидарная подготовка
до 12	Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
14-16	Обсуждение результатов обследования Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
18-20	УЗИ
Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей». Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

Диспансеризация беременных женщин

Наблюдение за беременными включает в себя постановку на учет в ранние сроки беременности (в первые 12 недель беременности)

При первом обращении женщины в консультацию, по поводу беременности, врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, изучает семейный анамнез, перенесенные соматические и гинекологические заболевания.

При ознакомлении с семейным анамнезом, важно выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности , наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.

Повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей рекомендуется через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 недель беременности; после 28 недель -2 раза в месяц.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 недель беременности, в 16, 20, 28, 32-33недель) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. Т.о.

,при физиологическом течении беременности частота наблюдения до родов составляет в среднем 12-15. При наличии патологии частота осмотров планируются индивидуально.

Каждую беременную (при физиологически протекающей беременности) дважды осматривает терапевт (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и при сроке 30 недель беременности).

При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Беременная также осматривается врачами: стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом и по показаниям – другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, территориальных поликлиник, стационарах.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000г. номер 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионные заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:

• 1 Социально -биологические :
• возраст матери (до 18 лет,старше 35 лет);
• возраст отца старше 40 лет;
• профессиональные вредности у родителей;
• табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
• массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы)

• 2 Акушерско-гинекологический анамнез:
• число родов 4 и более;
• неоднократные или осложненные аборты;
• оперативные вмешательства на матке и придатках;
• пороки развития матки;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• неразвивающаяся беременность;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• смерть в неонатальном периоде;
• рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
• рождение детей с низкой или крупной массой тела;
• осложненное течение предыдущей беременности;
• бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др)

• 3 Экстрагенитальные заболевания:
• сердечно – сосудистые: пороки сердца, гипер-и гипотензивные расстройства;
• заболевания мочевыделительных путей;
• эндокринопатия;
• болезни крови;
• болезни печени;
• болезни легких;
• заболевания соединительной ткани;
• острые и хронические инфекции;
• нарушение гемостаза;
• алкоголизм, наркомания

• 4 Осложнения беременности:
• рвота беременных;
• угроза прерывания беременности;
• кровотечение в 1 и 2 половине беременности;
• поздний гестоз;
• многоводие;
• маловодие;
• плацентарная недостаточность;
• многоплодие;
• анемия;
• Rh и ABO изосенсибилизация;
• обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия ,др);
• анатомически узкий таз;
• неправильное положение плода;
• переношенная беременность;
• индуцированная беременность.